[article] | Titre : |
Placenta accreta : Fréquence, diagnostic prénatal et prise en charge |
| Type de document : |
Article |
| Auteurs : |
Loïc Sentilhes, Auteur ; Clémence Ambroselli, Auteur ; Gilles Kayem, Auteur ; et al., Auteur |
| Année de publication : |
2010 |
| Article en page(s) : |
p. 20-32 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
ANOMALIE
DIAGNOSTIC PRENATAL
PLACENTA
PRISE EN CHARGE
|
| Résumé : |
En quelques décennies, l'incidence des placentas accreta s'est considérablement majorée (1/2000-2500 naissances environ). cette augmentation est corrélée à l'augmentation du taux de césariennes dans les trente dernières années. L'échographie 2D est un examen utile pour le diagnostic des placentas accreta. Le critère échographique le plus performant est les lacunes intraplacentaires. L'absence isolée d'un liseré hypoéchogène entre le placenta et le myomètre a une faible sensibilité et valeur prédictive positive. Le Doppler énergie 3D est un outil utile en complément de l'échographie 2D. La présence d'au moins deux critères échographiques permet d'augmenter la performance de l'échographie 2D ou 3D et de diminuer le nombre de faux positifs. L'IRM chez les patientes sont l'échographie 2D suspecte un placenta accreta permet d'améliorer la performance diagnostique de cette dernière. En cas de diagnostic prénatal de placenta accreta, la méthode extirpative doit être aujourd'hui abandonnée. Les avantages et inconvénients de la césarienne-hystérectomie et du traitement conservateur seront clairement exposés à la patiente et au conjoint, qui doivent être impliqués dans l'option choisie. Dans l'état actuel des connaissances, il semble raisonnable de proposer une césarienne-hystérectomie si la patiente n'a plus de désir de grossesse, a un âge avancé et est multipare. En revanche, si la patiente a un désir de grossesse, est jeune et nulli- ou primipare, un traitement conservateur sera proposé. Si le diagnostic de placenta accreta est réalisé lors de la césarienne, les deux options restent possibles à condition que l'évocation du diagnostic entraîne l'arrêt des tentatives de la délivrance avant la survenue d'une hémorragie grave. Dans les rares situations de placenta percreta avec invasion vésicale, il semble raisonnable de privilégier le traitement conservateur. |
| Cote : |
|
| Permalink : |
https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id |
in Profession Sage-Femme > n° 166 [01/06/2010] . - p. 20-32
[article] Placenta accreta : Fréquence, diagnostic prénatal et prise en charge [Article] / Loïc Sentilhes, Auteur ; Clémence Ambroselli, Auteur ; Gilles Kayem, Auteur ; et al., Auteur . - 2010 . - p. 20-32. Langues : Français ( fre) in Profession Sage-Femme > n° 166 [01/06/2010] . - p. 20-32 | Mots-clés : |
ANOMALIE
DIAGNOSTIC PRENATAL
PLACENTA
PRISE EN CHARGE
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| Résumé : |
En quelques décennies, l'incidence des placentas accreta s'est considérablement majorée (1/2000-2500 naissances environ). cette augmentation est corrélée à l'augmentation du taux de césariennes dans les trente dernières années. L'échographie 2D est un examen utile pour le diagnostic des placentas accreta. Le critère échographique le plus performant est les lacunes intraplacentaires. L'absence isolée d'un liseré hypoéchogène entre le placenta et le myomètre a une faible sensibilité et valeur prédictive positive. Le Doppler énergie 3D est un outil utile en complément de l'échographie 2D. La présence d'au moins deux critères échographiques permet d'augmenter la performance de l'échographie 2D ou 3D et de diminuer le nombre de faux positifs. L'IRM chez les patientes sont l'échographie 2D suspecte un placenta accreta permet d'améliorer la performance diagnostique de cette dernière. En cas de diagnostic prénatal de placenta accreta, la méthode extirpative doit être aujourd'hui abandonnée. Les avantages et inconvénients de la césarienne-hystérectomie et du traitement conservateur seront clairement exposés à la patiente et au conjoint, qui doivent être impliqués dans l'option choisie. Dans l'état actuel des connaissances, il semble raisonnable de proposer une césarienne-hystérectomie si la patiente n'a plus de désir de grossesse, a un âge avancé et est multipare. En revanche, si la patiente a un désir de grossesse, est jeune et nulli- ou primipare, un traitement conservateur sera proposé. Si le diagnostic de placenta accreta est réalisé lors de la césarienne, les deux options restent possibles à condition que l'évocation du diagnostic entraîne l'arrêt des tentatives de la délivrance avant la survenue d'une hémorragie grave. Dans les rares situations de placenta percreta avec invasion vésicale, il semble raisonnable de privilégier le traitement conservateur. |
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