[article] | Titre : |
Quelles modalités d'accouchement en cas de déchirure périnéale obstétricale? |
| Type de document : |
Article |
| Auteurs : |
Henri-Jean Philippe, Auteur ; J Esbelin, Auteur |
| Année de publication : |
2011 |
| Article en page(s) : |
p. 26-29 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
ACCOUCHEMENT
CESARIENNE
CONSEQUENCE
DOULEUR
ENCOPRESIE
EPISIOTOMIE
INCONTINENCE URINAIRE
PERINEE
|
| Résumé : |
Régulièrement, les obstétriciens sont confrontés aux urologues et aux chirurgiens digestifs à propos des modalités d'accouchement ; ces derniers remettent en cause les accouchements par voie basse du fait des complications à court et moyen termes : déchirure, douleur, dyspareunie, incontinence urinaire ou anale et sont donc favorables à des césariennes systématiques.
Vont dans le même sens, les femmes obstétriciennes anglaises dont plus de 30% sont favorables pour elles-mêmes pour une césarienne prophylactique.
Toutefois, la littérature internationale apporte des éléments modérant cette conduite à tenir systématique avec deux principaux arguments : la disparition de l'évènement "grossesse et accouchement" dans les facteurs de risque de trouble de la statique pelvienne après la ménopause et les complications immédiates et à moyen terme liées aux césariennes (morbidité, mortalité et surtout placenta accreta).
La réponse à la question plus limitée et posée ici : "Quelles modalités d'accouchement en cas de déchirure périnéale obstétricale ?" devrait être plus simple dans la mesure où le périnée est déjà traumatisé par un premier accouchement. On pourrait envisager sans beaucoup se tromper que la réponse va être : il existe une indication de césarienne systématique. C'est l'avis des chirurgiens digestifs dans plus de 70% des cas, mais des obstétriciens dans uniquement 22% des cas et des internes dans 14% !
Pour argumenter cette position (ou l'infirmer), nous allons dans un premier temps, analyser les séries ayant publié les conséquences périnéales d'un deuxième accouchement par voie basse en cas d'antécédents de déchirures périnéales puis explorer s'il existe des moyens d'identifier des populations à haut risque justifiant une césarienne prophylactique et enfin, si un accouchement par voie basse est envisageable finalement et proposer dans ce cas des modalités d'accouchement par voie basse.
NB : Dans cette analyse, le terme de "déchirure périnéale" correspond en fait aux déchirures du troisième et quatrième degré ou périnée complet et périnée compliquée. |
| Cote : |
|
| Permalink : |
https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id |
in Profession Sage-Femme > n° 180 [01/11/2011] . - p. 26-29
[article] Quelles modalités d'accouchement en cas de déchirure périnéale obstétricale? [Article] / Henri-Jean Philippe, Auteur ; J Esbelin, Auteur . - 2011 . - p. 26-29. Langues : Français ( fre) in Profession Sage-Femme > n° 180 [01/11/2011] . - p. 26-29 | Mots-clés : |
ACCOUCHEMENT
CESARIENNE
CONSEQUENCE
DOULEUR
ENCOPRESIE
EPISIOTOMIE
INCONTINENCE URINAIRE
PERINEE
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| Résumé : |
Régulièrement, les obstétriciens sont confrontés aux urologues et aux chirurgiens digestifs à propos des modalités d'accouchement ; ces derniers remettent en cause les accouchements par voie basse du fait des complications à court et moyen termes : déchirure, douleur, dyspareunie, incontinence urinaire ou anale et sont donc favorables à des césariennes systématiques.
Vont dans le même sens, les femmes obstétriciennes anglaises dont plus de 30% sont favorables pour elles-mêmes pour une césarienne prophylactique.
Toutefois, la littérature internationale apporte des éléments modérant cette conduite à tenir systématique avec deux principaux arguments : la disparition de l'évènement "grossesse et accouchement" dans les facteurs de risque de trouble de la statique pelvienne après la ménopause et les complications immédiates et à moyen terme liées aux césariennes (morbidité, mortalité et surtout placenta accreta).
La réponse à la question plus limitée et posée ici : "Quelles modalités d'accouchement en cas de déchirure périnéale obstétricale ?" devrait être plus simple dans la mesure où le périnée est déjà traumatisé par un premier accouchement. On pourrait envisager sans beaucoup se tromper que la réponse va être : il existe une indication de césarienne systématique. C'est l'avis des chirurgiens digestifs dans plus de 70% des cas, mais des obstétriciens dans uniquement 22% des cas et des internes dans 14% !
Pour argumenter cette position (ou l'infirmer), nous allons dans un premier temps, analyser les séries ayant publié les conséquences périnéales d'un deuxième accouchement par voie basse en cas d'antécédents de déchirures périnéales puis explorer s'il existe des moyens d'identifier des populations à haut risque justifiant une césarienne prophylactique et enfin, si un accouchement par voie basse est envisageable finalement et proposer dans ce cas des modalités d'accouchement par voie basse.
NB : Dans cette analyse, le terme de "déchirure périnéale" correspond en fait aux déchirures du troisième et quatrième degré ou périnée complet et périnée compliquée. |
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Affiner la rechercheBilan de six ans d'action de Gynécologie sans frontières dans la lutte contre les mutilations sexuelles féminines / Henri-Jean Philippe in Profession Sage-Femme, n° 204 ([01/04/2014])
