"Laisser faire" ou comment intervenir le moins possible lors de la seconde phase du travail / Pierre Boulot in Profession Sage-Femme, n° 158 ([01/09/2009])

Public ISBD [article]  inProfession Sage-Femme > n° 158 [01/09/2009] . - p. 20-29 Titre : "Laisser faire" ou comment intervenir le moins possible lors de la seconde phase du travail Type de document : Article Auteurs : Pierre Boulot, Auteur ; Mélanie Cohen, Auteur ; Gautier Rathat, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2009 Article en page(s) : p. 20-29 Langues : Français (fre) Mots-clés : ACCOUCHEMENT EPISIOTOMIE FACTEUR DE RISQUE FOETUS MERE PERINEE Résumé : La remise en question, lors de l'expulsion foetale, de procédures dont le bien-fondé a été longtemps accepté sans preuve de leur efficacité ou sans regard critique est aujourd'hui possible. Trois méta-analyses prouvent que la prolongation de la seconde phase du travail avant le début des efforts expulsifs permet l'augmentation du taux d'accouchements spontanés sans conséquence délétère foetale ni maternelle sous couvert que l'ERCF soit normal sur la durée du travail et pendant la phase d'attente, chez des patientes essentiellement primipares et bénéficiant d'une anesthésie péridurale efficace. L'effet bénéfique de la poussée retardée est plus important dans les variétés postérieures ou transverses chez la primipare, car l'attente permet à la tête d'achever sa descente et sa rotation. Cette attitude réduit de façon significative la réalisation d'extractions difficiles sur des variétés postérieures et évite une plus grande fatigue maternelle, avec des efforts perçus pour certaines études comme moins pénibles. Des travaux portant sur le type d'effort expulsifs, on peut conclure que la poussée ne devrait pas être dirigée par les soignants, mais laissée à l'appréciation de la mère en fonction de son ressenti périnéal et que l'effort expulsif à privilégier est celui à glotte ouverte, en expirant quelle que soit la position maternelle, la poussée en expiration bloquée ne montrant aucun avantage maternel ou néonatal. Certaines manoeuvres très souvent réalisées lors de l'expulsion ne montrent aucune efficacité pour la protection du périnée. Sont à privilégier la prolongation de la deuxième phase du travail pour permettre la descente de la tête et sa rotation en antérieur laissant au périnée le temps d'être progressivement étiré et les efforts expulsifs en expiration chez une mère ayant choisi la position qui lui convient le mieux. Les efforts expulsifs débuteront lorsque la tête sera visible dans l'orifice vulvaire et lorsque la femme en ressentira très fortement le besoin. La tête foetale sortira suite à des efforts expulsifs maternels non coachés, dans l'intervalle des contractions et sans intervention manuelle. L'épisiotomie sera évitée le plus possible. L'expression abdominale doit être abandonnée. L'expulsion trop rapide de la tête sera prévenue par une légère pression de la tête au couronnement. Ni les massages périnéaux, ni l'application de compresses chaudes, ni le fait de retenir la tête ne paraissent efficaces pour la protection du périnée. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] "Laisser faire" ou comment intervenir le moins possible lors de la seconde phase du travail [Article] / Pierre Boulot, Auteur ; Mélanie Cohen, Auteur ; Gautier Rathat, Auteur ; et al., Auteur . - 2009 . - p. 20-29. Langues : Français (fre) in Profession Sage-Femme > n° 158 [01/09/2009] . - p. 20-29 Mots-clés : ACCOUCHEMENT EPISIOTOMIE FACTEUR DE RISQUE FOETUS MERE PERINEE Résumé : La remise en question, lors de l'expulsion foetale, de procédures dont le bien-fondé a été longtemps accepté sans preuve de leur efficacité ou sans regard critique est aujourd'hui possible. Trois méta-analyses prouvent que la prolongation de la seconde phase du travail avant le début des efforts expulsifs permet l'augmentation du taux d'accouchements spontanés sans conséquence délétère foetale ni maternelle sous couvert que l'ERCF soit normal sur la durée du travail et pendant la phase d'attente, chez des patientes essentiellement primipares et bénéficiant d'une anesthésie péridurale efficace. L'effet bénéfique de la poussée retardée est plus important dans les variétés postérieures ou transverses chez la primipare, car l'attente permet à la tête d'achever sa descente et sa rotation. Cette attitude réduit de façon significative la réalisation d'extractions difficiles sur des variétés postérieures et évite une plus grande fatigue maternelle, avec des efforts perçus pour certaines études comme moins pénibles. Des travaux portant sur le type d'effort expulsifs, on peut conclure que la poussée ne devrait pas être dirigée par les soignants, mais laissée à l'appréciation de la mère en fonction de son ressenti périnéal et que l'effort expulsif à privilégier est celui à glotte ouverte, en expirant quelle que soit la position maternelle, la poussée en expiration bloquée ne montrant aucun avantage maternel ou néonatal. Certaines manoeuvres très souvent réalisées lors de l'expulsion ne montrent aucune efficacité pour la protection du périnée. Sont à privilégier la prolongation de la deuxième phase du travail pour permettre la descente de la tête et sa rotation en antérieur laissant au périnée le temps d'être progressivement étiré et les efforts expulsifs en expiration chez une mère ayant choisi la position qui lui convient le mieux. Les efforts expulsifs débuteront lorsque la tête sera visible dans l'orifice vulvaire et lorsque la femme en ressentira très fortement le besoin. La tête foetale sortira suite à des efforts expulsifs maternels non coachés, dans l'intervalle des contractions et sans intervention manuelle. L'épisiotomie sera évitée le plus possible. L'expression abdominale doit être abandonnée. L'expulsion trop rapide de la tête sera prévenue par une légère pression de la tête au couronnement. Ni les massages périnéaux, ni l'application de compresses chaudes, ni le fait de retenir la tête ne paraissent efficaces pour la protection du périnée. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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