[article] 
inProfession Sage-Femme > n° 163 [01/03/2010] . - p. 20-29

Titre :	Mortalité maternelle associée à l'accouchement par césarienne
Type de document :	Article
Auteurs :	Catherine Deneux-Tharaud, Auteur
Année de publication :	2010
Article en page(s) :	p. 20-29
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	ACCOUCHEMENT CESARIENNE ETUDE MORTALITE MATERNELLE REVUE DE LITTERATURE RISQUE
Résumé :	L'inflation actuelle de la proportion des naissances par césarienne dans les pays développés suscite un débat sur les indications de cette voie d'accouchement. cette controverse est alimentée par le fait que le rapport bénéfices/risques de cette intervention est difficile à établir car différentes dimensions sont à mettre en balance - mère/enfant ; court/moyen/long terme - et les données disponibles ne permettent pas toujours une évaluation satisfaisante de risques associés à cette voie d'accouchement. Dans ce contexte, le risque de mortalité maternelle associé à la césarienne mérite une attention particulière. Bien que la mort maternelle soit devenue très rare dans les pays développées, elle constitue un évènement majeur et tragique et tout sur-risque de mortalité maternelle pèserait lourd dans la balance bénéfice/risque. De plus, elle constitue un évènement sentinelle pour la santé maternelle. La revue de la littérature montre qu'une douzaine d'études ont été consacrées à l'étude de la mortalité maternelle selon la voie d'accouchement au cours des 30 dernières années. Leurs résultats sont contrastés, certaines montrant un sur-risque associé à la césarienne -l'estimation de ce risque allant de 4 à 26 fois celui associé à la voie basse selon les études, les risques relatifs les plus élevés étant observés dans les études les plus anciennes -, d'autres concluant à l'absence d'augmentation significative d ce risque par rapport à la voie basse. Cependant, devant les limites méthodologiques présentées par ces études, en particulier concernant la prise en compte du biais d'indication, il nous a paru utile de pouvoir contribuer à ce débat sur la place de la césarienne dans la pratique obstétricale en apportant une nouvelle évaluation du risque de mortalité maternelle associé à l'accouchement par césarienne, à partir des données françaises, et avec la volonté de mettre en œuvre une méthode répondant aux limites des études antérieures, afin d'isoler le risque lié à la césarienne per se. Une étude cas-témoins en population a été menée en France. Les cas ont été sélectionnés à partir des décès de l'Enquête confidentielle nationale sur les morts maternelles pour la période 1996-2000, en excluant en particulier les décès dont la cause était présente avant l'accouchement et avait pu influencer le choix de la voie d'accouchement. L'échantillon témoin a été identifié à partir de l'enquête nationale périnatale de 1998. après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l'accouchement par césarienne était associé à un risque de mortalité maternelle multiplié par 3 par rapport à la voie basse, sans différence entre les interventions pre-partum ou intra-partum. La césarienne était associée à un risque significativement augmenté de mortalité maternelle par complication de l'anesthésie, infection et thromboembolie veineuse. Encore maintenant, l'accouchement par césarienne est associé à un risque accru de mort maternelle du post-partum. cet élément doit être pris en compte lors du choix de la voie d'accouchement pour chaque femme. La connaissance des causes impliquées dans cet excès de risque peut aider à la mise en œuvre de stratégies de prévention lors des césariennes.
Cote :
Permalink :	https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

[article] Mortalité maternelle associée à l'accouchement par césarienne [Article] / Catherine Deneux-Tharaud, Auteur . - 2010 . - p. 20-29.
Langues : Français (fre)
in Profession Sage-Femme > n° 163 [01/03/2010] . - p. 20-29

Mots-clés :	ACCOUCHEMENT CESARIENNE ETUDE MORTALITE MATERNELLE REVUE DE LITTERATURE RISQUE
Résumé :	L'inflation actuelle de la proportion des naissances par césarienne dans les pays développés suscite un débat sur les indications de cette voie d'accouchement. cette controverse est alimentée par le fait que le rapport bénéfices/risques de cette intervention est difficile à établir car différentes dimensions sont à mettre en balance - mère/enfant ; court/moyen/long terme - et les données disponibles ne permettent pas toujours une évaluation satisfaisante de risques associés à cette voie d'accouchement. Dans ce contexte, le risque de mortalité maternelle associé à la césarienne mérite une attention particulière. Bien que la mort maternelle soit devenue très rare dans les pays développées, elle constitue un évènement majeur et tragique et tout sur-risque de mortalité maternelle pèserait lourd dans la balance bénéfice/risque. De plus, elle constitue un évènement sentinelle pour la santé maternelle. La revue de la littérature montre qu'une douzaine d'études ont été consacrées à l'étude de la mortalité maternelle selon la voie d'accouchement au cours des 30 dernières années. Leurs résultats sont contrastés, certaines montrant un sur-risque associé à la césarienne -l'estimation de ce risque allant de 4 à 26 fois celui associé à la voie basse selon les études, les risques relatifs les plus élevés étant observés dans les études les plus anciennes -, d'autres concluant à l'absence d'augmentation significative d ce risque par rapport à la voie basse. Cependant, devant les limites méthodologiques présentées par ces études, en particulier concernant la prise en compte du biais d'indication, il nous a paru utile de pouvoir contribuer à ce débat sur la place de la césarienne dans la pratique obstétricale en apportant une nouvelle évaluation du risque de mortalité maternelle associé à l'accouchement par césarienne, à partir des données françaises, et avec la volonté de mettre en œuvre une méthode répondant aux limites des études antérieures, afin d'isoler le risque lié à la césarienne per se. Une étude cas-témoins en population a été menée en France. Les cas ont été sélectionnés à partir des décès de l'Enquête confidentielle nationale sur les morts maternelles pour la période 1996-2000, en excluant en particulier les décès dont la cause était présente avant l'accouchement et avait pu influencer le choix de la voie d'accouchement. L'échantillon témoin a été identifié à partir de l'enquête nationale périnatale de 1998. après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l'accouchement par césarienne était associé à un risque de mortalité maternelle multiplié par 3 par rapport à la voie basse, sans différence entre les interventions pre-partum ou intra-partum. La césarienne était associée à un risque significativement augmenté de mortalité maternelle par complication de l'anesthésie, infection et thromboembolie veineuse. Encore maintenant, l'accouchement par césarienne est associé à un risque accru de mort maternelle du post-partum. cet élément doit être pris en compte lors du choix de la voie d'accouchement pour chaque femme. La connaissance des causes impliquées dans cet excès de risque peut aider à la mise en œuvre de stratégies de prévention lors des césariennes.
Cote :
Permalink :	https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id