[article] 
inProfession Sage-Femme > n° 168 [01/09/2010]

Titre :	PH au scalp, lactates, oxymétrie, STAN... : quelles méthodes de deuxième ligne pour la surveillance foetale?
Type de document :	Article
Auteurs :	Bruno Carbonne, Auteur ; Amélie Nguyen, Auteur ; Bruno Langer, Auteur
Année de publication :	2010
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	ACCOUCHEMENT CERVEAU FOETUS PARALYSIE PRELEVEMENT SANGUIN RYTHME CARDIAQUE SURVEILLANCE
Résumé :	Malgré la généralisation de l'enregistrement continu du rythme cardiaque foetal (RCF) depuis les années 70, le taux de paralysies cérébrales n'a pas diminué alors que le taux de césariennes a très fortement augmenté. Les nombreuses interventions pour anomalies du RCF sans que les nouveau-nés ne présentent de signe d'asphyxie, incitent à développer des techniques dites "de deuxième ligne" afin d'apprécier la tolérance foetale au cours du travail. L'acidose métabolique profonde étant l'un des critères majeurs d'asphyxie foetale, la mesure du pH au scalp en cas de RCF suspect paraît la méthode la plus rationnelle de surveillance du foetus. Les études ont montré que le pH au scalp permettait de limiter l'augmentation des césariennes liée à l'utilisation du RDF, sans effet négatif sur l'état néonatal. Les principaux inconvénients de cette méthode tiennent à son caractère invasif et discontinu, et à la nécessité d'un volume de sang foetal suffisant pour l'analyse (environ 35 microlitres), aboutissant à un taux d'échecs de mesure non négligeable. La mesure de lactates au scalp par microméthode est également une méthode discontinue et invasive. Cependant, le très faible volume de sang nécessaire rend les échecs de mesures beaucoup plus rares qu'avec le pH au scalp. Bien que l'évaluation soit encore insuffisante, sa valeur diagnostique semble comparable à celle du pH au scalp. L'oxymétrie foetale développée par Nellcor, après avoir suscité d'importants espoirs, a été évaluée par cinq études randomisées de qualité variable. Celles-ci ne révèlent pas de bénéfice à l'utilisation de l'oxymétrie que ce soit pour diminuer le taux de césariennes, le taux d'extractions instrumentales ou le taux d'acidose métabolique. L'électrocardiogramme foetal (système STAN) a fait l(objet de quatre études randomisées. Les résultats rapportés quant aux taux de césarienne ou d'extraction instrumentale pour suspicion de SFA ou quant aux taux d'acidose métabolique sont contradictoires. Ils ne permettent pas de recommander cette technique en pratique courante.
Cote :
Permalink :	https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

[article] PH au scalp, lactates, oxymétrie, STAN... : quelles méthodes de deuxième ligne pour la surveillance foetale? [Article] / Bruno Carbonne, Auteur ; Amélie Nguyen, Auteur ; Bruno Langer, Auteur . - 2010.
Langues : Français (fre)
in Profession Sage-Femme > n° 168 [01/09/2010]

Mots-clés :	ACCOUCHEMENT CERVEAU FOETUS PARALYSIE PRELEVEMENT SANGUIN RYTHME CARDIAQUE SURVEILLANCE
Résumé :	Malgré la généralisation de l'enregistrement continu du rythme cardiaque foetal (RCF) depuis les années 70, le taux de paralysies cérébrales n'a pas diminué alors que le taux de césariennes a très fortement augmenté. Les nombreuses interventions pour anomalies du RCF sans que les nouveau-nés ne présentent de signe d'asphyxie, incitent à développer des techniques dites "de deuxième ligne" afin d'apprécier la tolérance foetale au cours du travail. L'acidose métabolique profonde étant l'un des critères majeurs d'asphyxie foetale, la mesure du pH au scalp en cas de RCF suspect paraît la méthode la plus rationnelle de surveillance du foetus. Les études ont montré que le pH au scalp permettait de limiter l'augmentation des césariennes liée à l'utilisation du RDF, sans effet négatif sur l'état néonatal. Les principaux inconvénients de cette méthode tiennent à son caractère invasif et discontinu, et à la nécessité d'un volume de sang foetal suffisant pour l'analyse (environ 35 microlitres), aboutissant à un taux d'échecs de mesure non négligeable. La mesure de lactates au scalp par microméthode est également une méthode discontinue et invasive. Cependant, le très faible volume de sang nécessaire rend les échecs de mesures beaucoup plus rares qu'avec le pH au scalp. Bien que l'évaluation soit encore insuffisante, sa valeur diagnostique semble comparable à celle du pH au scalp. L'oxymétrie foetale développée par Nellcor, après avoir suscité d'importants espoirs, a été évaluée par cinq études randomisées de qualité variable. Celles-ci ne révèlent pas de bénéfice à l'utilisation de l'oxymétrie que ce soit pour diminuer le taux de césariennes, le taux d'extractions instrumentales ou le taux d'acidose métabolique. L'électrocardiogramme foetal (système STAN) a fait l(objet de quatre études randomisées. Les résultats rapportés quant aux taux de césarienne ou d'extraction instrumentale pour suspicion de SFA ou quant aux taux d'acidose métabolique sont contradictoires. Ils ne permettent pas de recommander cette technique en pratique courante.
Cote :
Permalink :	https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id