[article] 
inAnesthésie & Réanimation > n° 3 [01/05/2018] . - p. 204-214

Titre :	Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et perspectives
Type de document :	Article
Auteurs :	Pierre-André Stockle, Auteur ; Philippe Richebé, Auteur
Année de publication :	2018
Article en page(s) :	p. 204-214
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	ANALGESIE ANESTHESIE GENERALE DOULEUR DOULEUR OPERATOIRE ELECTROENCEPHALOGRAMME EVALUATION MONITORAGE SURVEILLANCE SYSTEME NERVEUX
Résumé :	Introduction Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception. Objectifs Le but de cette conférence d’actualisation est de passer en revue les différentes approches existantes pour le monitorage de la balance nociception/anti-nociception lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Méthodes Une recherche dans la littérature concernant le monitorage de la nociception peropératoire a été effectuée sur le moteur de recherche PubMed, Scopus et CENTRAL à l’aide du mot clé : pain monitor . Nous avons rapporté les articles les plus importants de notre recherche. La présente revue ne portant que sur la chirurgie sous anesthésie générale, le monitorage de la nociception ne sera pas abordé chez les patients conscients, en unité de soins intensifs ou aux urgences. Résultats Les mesures dérivées de l’électro-encéphalogramme ont un intérêt pour identifier une stimulation nociceptive sous anesthésie générale, et pour prédire un mouvement en réponse. La pupillométrie est sensible pour détecter des stimuli nociceptifs, et permettrait de guider l’administration d’opioïdes sous anesthésie, avec une réduction de la douleur postopératoire précoce. La pléthysmographie varie en réponse au stimulus nociceptif et au bolus analgésique, et permettrait une réduction de la consommation d’opioïdes intraopératoire lors d’une analgésie rémifentanil guidée par le SPI. La conductance cutanée a un intérêt modéré dans la détection de stimulations nociceptives sous anesthésie générale. L’analyse de variation de fréquence cardiaque par ANI permet un monitorage de l’équilibre nociception anti-nociception. Une anesthésie guidée par ANI permettrait une réduction de la consommation opioïde en SSPI. L’analyse multiparamétrique avec le NOL permettrait un monitorage continu et précis de l’intensité de stimulation douloureuse et des doses d’opioïdes intraopératoires, tout en étant plus robuste face aux artéfacts. Conclusion Les principaux outils de surveillance de l’équilibre nociception/anti-nociception sous anesthésie ont été décrits. Bien que les dispositifs présentés puissent constituer des solutions pour optimiser l’analgésie pendant l’anesthésie générale, cet examen de la littérature souligne que le choix de l’un ou l’autre des dispositifs dépend du contexte clinique et du but général de la surveillance. De nouveaux index multiparamétriques pourraient dans l’avenir permettre une analyse plus robuste de la nociception intraopératoire.
Cote :
Permalink :	https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

[article] Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et perspectives [Article] / Pierre-André Stockle, Auteur ; Philippe Richebé, Auteur . - 2018 . - p. 204-214.
Langues : Français (fre)
in Anesthésie & Réanimation > n° 3 [01/05/2018] . - p. 204-214

Mots-clés :	ANALGESIE ANESTHESIE GENERALE DOULEUR DOULEUR OPERATOIRE ELECTROENCEPHALOGRAMME EVALUATION MONITORAGE SURVEILLANCE SYSTEME NERVEUX
Résumé :	Introduction Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception. Objectifs Le but de cette conférence d’actualisation est de passer en revue les différentes approches existantes pour le monitorage de la balance nociception/anti-nociception lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Méthodes Une recherche dans la littérature concernant le monitorage de la nociception peropératoire a été effectuée sur le moteur de recherche PubMed, Scopus et CENTRAL à l’aide du mot clé : pain monitor . Nous avons rapporté les articles les plus importants de notre recherche. La présente revue ne portant que sur la chirurgie sous anesthésie générale, le monitorage de la nociception ne sera pas abordé chez les patients conscients, en unité de soins intensifs ou aux urgences. Résultats Les mesures dérivées de l’électro-encéphalogramme ont un intérêt pour identifier une stimulation nociceptive sous anesthésie générale, et pour prédire un mouvement en réponse. La pupillométrie est sensible pour détecter des stimuli nociceptifs, et permettrait de guider l’administration d’opioïdes sous anesthésie, avec une réduction de la douleur postopératoire précoce. La pléthysmographie varie en réponse au stimulus nociceptif et au bolus analgésique, et permettrait une réduction de la consommation d’opioïdes intraopératoire lors d’une analgésie rémifentanil guidée par le SPI. La conductance cutanée a un intérêt modéré dans la détection de stimulations nociceptives sous anesthésie générale. L’analyse de variation de fréquence cardiaque par ANI permet un monitorage de l’équilibre nociception anti-nociception. Une anesthésie guidée par ANI permettrait une réduction de la consommation opioïde en SSPI. L’analyse multiparamétrique avec le NOL permettrait un monitorage continu et précis de l’intensité de stimulation douloureuse et des doses d’opioïdes intraopératoires, tout en étant plus robuste face aux artéfacts. Conclusion Les principaux outils de surveillance de l’équilibre nociception/anti-nociception sous anesthésie ont été décrits. Bien que les dispositifs présentés puissent constituer des solutions pour optimiser l’analgésie pendant l’anesthésie générale, cet examen de la littérature souligne que le choix de l’un ou l’autre des dispositifs dépend du contexte clinique et du but général de la surveillance. De nouveaux index multiparamétriques pourraient dans l’avenir permettre une analyse plus robuste de la nociception intraopératoire.
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