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Évaluation de la pertinence des radiographies du thorax en réanimation adulte dans un centre hospitalier universitaire / Saupy Touré in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 206-210 Titre : Évaluation de la pertinence des radiographies du thorax en réanimation adulte dans un centre hospitalier universitaire Type de document : Article Auteurs : Saupy Touré, Auteur ; Marion Lottin, Auteur ; Caroline Brifault, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 206-210 Langues : Français (fre) Mots-clés : EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES GESTION DES RISQUES PERTINENCE DES SOINS RADIOGRAPHIE SERVICE DE REANIMATION THORAX Résumé : Objectif. Estimer la fréquence des radiographies du thorax (RT) non pertinentes en unités de réanimation adulte (URA) et proposer des mesures d’amélioration si besoin. Matériel et méthodes. Une étude prospective a été réalisée dans les URA médicale et chirurgicales de notre centre hospitalier universitaire. La méthodologie de la revue de pertinence validée par la Haute Autorité de santé a été utilisée. Un référentiel interne (RI) a été construit en mai 2016 à partir d’une revue de la littérature et validé par cinq experts. Les motifs de réalisation des RT ont été recueillis prospectivement auprès des prescripteurs. Les RT hors référentiels ont été discutées pour déterminer leur pertinence. Résultats. Sur les 187 RT évaluées, 94 % ont été jugées pertinentes. Les 6 % restantes avaient pour indication le suivi journalier de patients stables, sous ventilation mécanique depuis plus de 48 heures. Le taux de RT/journées d’hospitalisation est passé de 0,94 en moyenne avant l’étude à 0,80 pendant l’étude. Conclusion. La mise en place du RI et le recueil prospectif dans les URA a sensibilisé les professionnels et permis une modification des pratiques. La formation des prescripteurs juniors et la création d’un bon de RT avec intégration des indications « pertinentes » de celle-ci ont été choisies comme actions d’amélioration pour maintenir dans le temps cette proportion élevée de RT pertinentes. Après leur mise en place, un suivi trimestriel sera effectué en suivant l’indicateur du taux de RT/journées d’hospitalisation. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Évaluation de la pertinence des radiographies du thorax en réanimation adulte dans un centre hospitalier universitaire [Article] / Saupy Touré, Auteur ; Marion Lottin, Auteur ; Caroline Brifault, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p. 206-210. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 206-210 Mots-clés : EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES GESTION DES RISQUES PERTINENCE DES SOINS RADIOGRAPHIE SERVICE DE REANIMATION THORAX Résumé : Objectif. Estimer la fréquence des radiographies du thorax (RT) non pertinentes en unités de réanimation adulte (URA) et proposer des mesures d’amélioration si besoin. Matériel et méthodes. Une étude prospective a été réalisée dans les URA médicale et chirurgicales de notre centre hospitalier universitaire. La méthodologie de la revue de pertinence validée par la Haute Autorité de santé a été utilisée. Un référentiel interne (RI) a été construit en mai 2016 à partir d’une revue de la littérature et validé par cinq experts. Les motifs de réalisation des RT ont été recueillis prospectivement auprès des prescripteurs. Les RT hors référentiels ont été discutées pour déterminer leur pertinence. Résultats. Sur les 187 RT évaluées, 94 % ont été jugées pertinentes. Les 6 % restantes avaient pour indication le suivi journalier de patients stables, sous ventilation mécanique depuis plus de 48 heures. Le taux de RT/journées d’hospitalisation est passé de 0,94 en moyenne avant l’étude à 0,80 pendant l’étude. Conclusion. La mise en place du RI et le recueil prospectif dans les URA a sensibilisé les professionnels et permis une modification des pratiques. La formation des prescripteurs juniors et la création d’un bon de RT avec intégration des indications « pertinentes » de celle-ci ont été choisies comme actions d’amélioration pour maintenir dans le temps cette proportion élevée de RT pertinentes. Après leur mise en place, un suivi trimestriel sera effectué en suivant l’indicateur du taux de RT/journées d’hospitalisation. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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La performance organisationnelle du circuit des dispositifs médicaux implantables : une étape vers la deuxième version de l’outil InterDiag DMS® à destination des établissements de santé / Anne-Caroline Mayaud Le Louette in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 211-223 Titre : La performance organisationnelle du circuit des dispositifs médicaux implantables : une étape vers la deuxième version de l’outil InterDiag DMS® à destination des établissements de santé Type de document : Article Auteurs : Anne-Caroline Mayaud Le Louette, Auteur ; Majid Talla, Auteur ; Christian Berehouc, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 211-223 Langues : Français (fre) Mots-clés : AUTO-EVALUATION DISPOSITIF MEDICAL GESTION DES RISQUES PHARMACIE HOSPITALIERE UNITE DE SOINS Résumé : Introduction. L’outil InterDiag DMS® publié en 2013 permet une auto-évaluation pluriprofessionnelle et globale du processus organisationnel des dispositifs médicaux stériles (DMS) et implantables (DMI) dans les établissements de santé (ES). Une évaluation nationale de cet outil a mis en exergue la traçabilité des DMI comme l’un des points les plus critiques et les plus difficiles à maîtriser dans les ES. Méthode. L’enquête, conduite de janvier à mars 2016, a permis d’évaluer les retombées opérationnelles de l’outil dans les ES l’ayant déployé. Un focus a été mis sur la traçabilité sanitaire des DMI, en analysant et en documentant 14 retours d’expériences dans des ES de différents statuts. Partant de là, une analyse des risques a priori par la méthode d’analyse préliminaire des risques (APR) a été réalisée. Résultats. Cette APR a permis une identification plus précise des points critiques, vulnérabilités et risques prioritaires : 85 scénarios ont été identifiés. Les processus organisationnels liés à la traçabilité sanitaire des DMI, leur réception à la pharmacie à usage intérieur, leur transfert interservices et leur utilisation au bloc se sont révélés être les points les plus critiques. Un volet spécifique aux DMI est désormais intégré à l’outil InterDiag DMS® V2.0. Discussion/Conclusion. Cette analyse a permis de renforcer la précision et la complétude de l’outil, plus exhaustif en matière de barrières de sécurité requises, pour garantir une traçabilité optimale des DMI. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] La performance organisationnelle du circuit des dispositifs médicaux implantables : une étape vers la deuxième version de l’outil InterDiag DMS® à destination des établissements de santé [Article] / Anne-Caroline Mayaud Le Louette, Auteur ; Majid Talla, Auteur ; Christian Berehouc, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p. 211-223. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 211-223 Mots-clés : AUTO-EVALUATION DISPOSITIF MEDICAL GESTION DES RISQUES PHARMACIE HOSPITALIERE UNITE DE SOINS Résumé : Introduction. L’outil InterDiag DMS® publié en 2013 permet une auto-évaluation pluriprofessionnelle et globale du processus organisationnel des dispositifs médicaux stériles (DMS) et implantables (DMI) dans les établissements de santé (ES). Une évaluation nationale de cet outil a mis en exergue la traçabilité des DMI comme l’un des points les plus critiques et les plus difficiles à maîtriser dans les ES. Méthode. L’enquête, conduite de janvier à mars 2016, a permis d’évaluer les retombées opérationnelles de l’outil dans les ES l’ayant déployé. Un focus a été mis sur la traçabilité sanitaire des DMI, en analysant et en documentant 14 retours d’expériences dans des ES de différents statuts. Partant de là, une analyse des risques a priori par la méthode d’analyse préliminaire des risques (APR) a été réalisée. Résultats. Cette APR a permis une identification plus précise des points critiques, vulnérabilités et risques prioritaires : 85 scénarios ont été identifiés. Les processus organisationnels liés à la traçabilité sanitaire des DMI, leur réception à la pharmacie à usage intérieur, leur transfert interservices et leur utilisation au bloc se sont révélés être les points les plus critiques. Un volet spécifique aux DMI est désormais intégré à l’outil InterDiag DMS® V2.0. Discussion/Conclusion. Cette analyse a permis de renforcer la précision et la complétude de l’outil, plus exhaustif en matière de barrières de sécurité requises, pour garantir une traçabilité optimale des DMI. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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Expérimentation des safety walkrounds en Rhône-Alpes / Arthur Barnay in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 225-232 Titre : Expérimentation des safety walkrounds en Rhône-Alpes Type de document : Article Auteurs : Arthur Barnay, Auteur ; Raphaël Simon, Auteur ; Claire Chabloz, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 225-232 Langues : Français (fre) Mots-clés : EVENEMENT INDESIRABLE LEADERSHIP QUALITE SECURITE SIGNALEMENT SOIN Résumé : Introduction. Une culture de sécurité forte est nécessaire pour des soins sécurisés et de qualité. Les dirigeants jouent un rôle important dans la création et le maintien de cette culture. Répondant à cet impératif, les safety walkrounds (SW) ont été créées par Frankel (Boston). Le Ceppraal a réalisé une expérimentation afin de déterminer si ces SW, conduites par les directeurs dans les services pour échanger avec les soignants sur des enjeux de sécurité des patients sont acceptables en France, de mesurer leur effet sur la culture de sécurité et d’évaluer leur impact sur le signalement des événements indésirables. Méthode. Les établissements participants et témoins ont été recrutés parmi les adhérents de la région situés en Rhône-Alpes. Des entretiens ont été conduits avec les acteurs des SW. Deux enquêtes sur la culture de sécurité et le recueil de signalements d’événements indésirables ont été réalisés avant et après les SW. Résultats. Onze établissements ont participé à l’expérimentation. L’intérêt porté aux SW a obtenu un score de 7/10. Les enquêtes ont montré une évolution positive mais non significative de la culture de sécurité. Enfin, le nombre d’évènements indésirables signalés a augmenté de 41,5 %. Conclusion. Les SW sont acceptables et réalisables dans des établissements de santé en France. L’efficacité de ces SW sur la culture de sécurité n’a pas pu être démontrée : une mesure à plus long terme est à envisager. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Expérimentation des safety walkrounds en Rhône-Alpes [Article] / Arthur Barnay, Auteur ; Raphaël Simon, Auteur ; Claire Chabloz, Auteur . - 2017 . - p. 225-232. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 225-232 Mots-clés : EVENEMENT INDESIRABLE LEADERSHIP QUALITE SECURITE SIGNALEMENT SOIN Résumé : Introduction. Une culture de sécurité forte est nécessaire pour des soins sécurisés et de qualité. Les dirigeants jouent un rôle important dans la création et le maintien de cette culture. Répondant à cet impératif, les safety walkrounds (SW) ont été créées par Frankel (Boston). Le Ceppraal a réalisé une expérimentation afin de déterminer si ces SW, conduites par les directeurs dans les services pour échanger avec les soignants sur des enjeux de sécurité des patients sont acceptables en France, de mesurer leur effet sur la culture de sécurité et d’évaluer leur impact sur le signalement des événements indésirables. Méthode. Les établissements participants et témoins ont été recrutés parmi les adhérents de la région situés en Rhône-Alpes. Des entretiens ont été conduits avec les acteurs des SW. Deux enquêtes sur la culture de sécurité et le recueil de signalements d’événements indésirables ont été réalisés avant et après les SW. Résultats. Onze établissements ont participé à l’expérimentation. L’intérêt porté aux SW a obtenu un score de 7/10. Les enquêtes ont montré une évolution positive mais non significative de la culture de sécurité. Enfin, le nombre d’évènements indésirables signalés a augmenté de 41,5 %. Conclusion. Les SW sont acceptables et réalisables dans des établissements de santé en France. L’efficacité de ces SW sur la culture de sécurité n’a pas pu être démontrée : une mesure à plus long terme est à envisager. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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Sécurisation du circuit des chimiothérapies : cartographie des risques lors de la validation pharmaceutique / Zoé Leguay in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 233-239 Titre : Sécurisation du circuit des chimiothérapies : cartographie des risques lors de la validation pharmaceutique Type de document : Article Auteurs : Zoé Leguay, Auteur ; Chloé Plichon, Auteur ; Sophie Viande, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 233-239 Langues : Français (fre) Mots-clés : CARTOGRAPHIE CHIMIOTHERAPIE GESTION DES RISQUES SECURITE Résumé : Contexte. La validation pharmaceutique des chimiothérapies est une phase critique dans le processus de fabrication des cytotoxiques car elle intervient en amont de toute préparation. Depuis octobre 2015, toutes les étapes de fabrication de chimiothérapies se font via le logiciel Chimio® de manière dématérialisée dans notre établissement. Objectif. Établir une cartographie des risques a priori lors de l’étape de validation pharmaceutique, pour accompagner au mieux l’utilisation de ce nouveau logiciel dans le service. Matériels et méthodes. La méthode d’analyse préliminaire des risques (APR) a été utilisée pour établir cette cartographie des risques en réunissant un groupe de travail. Résultats. Cette analyse a mis en évidence 131 risques dont onze inacceptables de criticité III. Trente-cinq actions de maîtrise de ces risques initiaux ont été proposées et leurs niveaux d’efforts pour les mettre en place ont été évalués. Discussion. Les dangers génériques identifiés comme responsables de la majorité des risques sont le facteur humain, le management et la technique de validation pharmaceutique. L’interruption de tâche est un élément important identifié sur lequel l’ensemble de l’équipe va être resensibilisée. Conclusion. La gestion des risques nécessite un investissement humain conséquent pour proposer des solutions adaptées. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Sécurisation du circuit des chimiothérapies : cartographie des risques lors de la validation pharmaceutique [Article] / Zoé Leguay, Auteur ; Chloé Plichon, Auteur ; Sophie Viande, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p. 233-239. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 233-239 Mots-clés : CARTOGRAPHIE CHIMIOTHERAPIE GESTION DES RISQUES SECURITE Résumé : Contexte. La validation pharmaceutique des chimiothérapies est une phase critique dans le processus de fabrication des cytotoxiques car elle intervient en amont de toute préparation. Depuis octobre 2015, toutes les étapes de fabrication de chimiothérapies se font via le logiciel Chimio® de manière dématérialisée dans notre établissement. Objectif. Établir une cartographie des risques a priori lors de l’étape de validation pharmaceutique, pour accompagner au mieux l’utilisation de ce nouveau logiciel dans le service. Matériels et méthodes. La méthode d’analyse préliminaire des risques (APR) a été utilisée pour établir cette cartographie des risques en réunissant un groupe de travail. Résultats. Cette analyse a mis en évidence 131 risques dont onze inacceptables de criticité III. Trente-cinq actions de maîtrise de ces risques initiaux ont été proposées et leurs niveaux d’efforts pour les mettre en place ont été évalués. Discussion. Les dangers génériques identifiés comme responsables de la majorité des risques sont le facteur humain, le management et la technique de validation pharmaceutique. L’interruption de tâche est un élément important identifié sur lequel l’ensemble de l’équipe va être resensibilisée. Conclusion. La gestion des risques nécessite un investissement humain conséquent pour proposer des solutions adaptées. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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Le guide canadien de l’engagement des patients en matière de sécurité : état des pratiques exemplaires au Canada / Ursulla Aho-Glele in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 240-246 Titre : Le guide canadien de l’engagement des patients en matière de sécurité : état des pratiques exemplaires au Canada Type de document : Article Auteurs : Ursulla Aho-Glele, Auteur ; Nathalie Clavel, Auteur ; Ioana Popescu, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 240-246 Langues : Français (fre) Mots-clés : CANADA ENGAGEMENT PATIENT SECURITE SOIN Résumé : La sécurité des soins est un défi majeur à travers le monde. Depuis une décennie, l’engagement des patients et de leurs familles est reconnu pour contribuer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. En matière de sécurité, les patients peuvent jouer un rôle décisif pour prévenir et réduire les situations à risque pour leur santé. Au Canada, de nombreuses initiatives d’engagement des patients ont vu le jour à différents niveaux (politique, organisation des soins, soins directs). Grâce aux travaux et aux efforts d’institutions et d’acteurs, cet engagement des patients dans la sécurité a pris de l’ampleur dans les établissements de santé et dans les milieux de soins. Le présent article propose une synthèse du Guide de l’engagement des patients en matière de sécurité, publié par l’Institut canadien pour la sécurité des patients. Ce guide donne un aperçu des initiatives prometteuses mises en place au Canada pour impliquer les patients et leurs familles dans la sécurité des soins. Il met aussi à disposition un ensemble de ressources et d’outils, élaborés au Canada et ailleurs, pour faciliter l’engagement des patients dans la sécurité. Ce guide est une ressource utile pour aider les patients et leurs familles, les professionnels de la santé, les gestionnaires et l’ensemble des acteurs du système de santé à collaborer pour améliorer la sécurité des patients. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Le guide canadien de l’engagement des patients en matière de sécurité : état des pratiques exemplaires au Canada [Article] / Ursulla Aho-Glele, Auteur ; Nathalie Clavel, Auteur ; Ioana Popescu, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p. 240-246. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 240-246 Mots-clés : CANADA ENGAGEMENT PATIENT SECURITE SOIN Résumé : La sécurité des soins est un défi majeur à travers le monde. Depuis une décennie, l’engagement des patients et de leurs familles est reconnu pour contribuer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. En matière de sécurité, les patients peuvent jouer un rôle décisif pour prévenir et réduire les situations à risque pour leur santé. Au Canada, de nombreuses initiatives d’engagement des patients ont vu le jour à différents niveaux (politique, organisation des soins, soins directs). Grâce aux travaux et aux efforts d’institutions et d’acteurs, cet engagement des patients dans la sécurité a pris de l’ampleur dans les établissements de santé et dans les milieux de soins. Le présent article propose une synthèse du Guide de l’engagement des patients en matière de sécurité, publié par l’Institut canadien pour la sécurité des patients. Ce guide donne un aperçu des initiatives prometteuses mises en place au Canada pour impliquer les patients et leurs familles dans la sécurité des soins. Il met aussi à disposition un ensemble de ressources et d’outils, élaborés au Canada et ailleurs, pour faciliter l’engagement des patients dans la sécurité. Ce guide est une ressource utile pour aider les patients et leurs familles, les professionnels de la santé, les gestionnaires et l’ensemble des acteurs du système de santé à collaborer pour améliorer la sécurité des patients. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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L’approche processus appliquée à la prise en charge des patients en provenance d’un centre pénitentiaire : expérience d’un établissement de santé mentale / Céline Andris in Risques & qualité en milieu de soins, n° 4 ([01/12/2017])

Public ISBD [article]  inRisques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 247-250 Titre : L’approche processus appliquée à la prise en charge des patients en provenance d’un centre pénitentiaire : expérience d’un établissement de santé mentale Type de document : Article Auteurs : Céline Andris, Auteur ; Véronique Zilliox, Auteur ; Agnès Helluy, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 247-250 Langues : Français (fre) Mots-clés : DETENU ETABLISSEMENT DE SANTE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES MANAGEMENT PRISON RESEAU SANTE MENTALE Résumé : La conception de la prise en charge des patients en provenance d’un centre pénitentiaire se doit d’être qualitative, adaptée et bienveillante, au même titre que pour tout un chacun. Cependant le référentiel législatif et certaines particularités inhérentes au statut du patient complexifient le processus, de par l’existence d’interfaces entre le centre hospitalier, le centre pénitentiaire, la préfecture, l’agence régionale de santé et les forces de l’ordre. La coordination est essentielle dans ces étapes, qui sont sources potentielles de dysfonctionnements et de questionnements pour les différents professionnels intervenants. L’objectif de la mise en place d’une approche par processus est d’analyser l’organisation existante, en vue de sécuriser le dispositif, d’optimiser et d’améliorer la prise en charge de ces patients. Cette approche a pour avantage de permettre un regard interdisciplinaire et interinstitutionnel, en intégrant les contraintes et les nécessités de chacun tout en maintenant le patient au centre des préoccupations. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] L’approche processus appliquée à la prise en charge des patients en provenance d’un centre pénitentiaire : expérience d’un établissement de santé mentale [Article] / Céline Andris, Auteur ; Véronique Zilliox, Auteur ; Agnès Helluy, Auteur . - 2017 . - p. 247-250. Langues : Français (fre) in Risques & qualité en milieu de soins > n° 4 [01/12/2017] . - p. 247-250 Mots-clés : DETENU ETABLISSEMENT DE SANTE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES MANAGEMENT PRISON RESEAU SANTE MENTALE Résumé : La conception de la prise en charge des patients en provenance d’un centre pénitentiaire se doit d’être qualitative, adaptée et bienveillante, au même titre que pour tout un chacun. Cependant le référentiel législatif et certaines particularités inhérentes au statut du patient complexifient le processus, de par l’existence d’interfaces entre le centre hospitalier, le centre pénitentiaire, la préfecture, l’agence régionale de santé et les forces de l’ordre. La coordination est essentielle dans ces étapes, qui sont sources potentielles de dysfonctionnements et de questionnements pour les différents professionnels intervenants. L’objectif de la mise en place d’une approche par processus est d’analyser l’organisation existante, en vue de sécuriser le dispositif, d’optimiser et d’améliorer la prise en charge de ces patients. Cette approche a pour avantage de permettre un regard interdisciplinaire et interinstitutionnel, en intégrant les contraintes et les nécessités de chacun tout en maintenant le patient au centre des préoccupations. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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