Hypothermie acidentelle chez le traumatisé grave / Fanny Vardon in Anesthésie & Réanimation, n° 3 ([01/06/2015])

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > n° 3 [01/06/2015] . - p. 238-247 Titre : Hypothermie acidentelle chez le traumatisé grave Type de document : Article Auteurs : Fanny Vardon, Auteur ; Ségolène Mrozek, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p. 238-247 Langues : Français (fre) Mots-clés : COAGULATION HEMOSTASE HYPOTHERMIE MORTALITE POLYTRAUMATISME Résumé : L’hypothermie fait partie, avec l’acidose et la coagulopathie, de la triade létale aggravant le pronostic des traumatisés graves. Si l’hypothermie accidentelle est facile à reconnaître par une simple mesure, elle n’en reste pas moins délétère si elle n’est pas prévenue ou traitée dès la phase initiale de la prise en charge du patient. Elle est multifactorielle et est un facteur de risque de mortalité chez le traumatisé grave. Les conséquences de l’hypothermie sont multiples : elle modifie la contractilité myocardique et favorise les arythmies. Elle participe à la coagulopathie traumatique. Du point de vue immunologique, elle diminue la réponse inflammatoire et augmente le taux de pneumopathies chez le traumatisé. Elle diminue l’élimination des médicaments utilisés pour l’anesthésie et la sédation et perturbe l’interprétation des dosages biologiques en particulier, elle entraîne une surestimation de l’activité des facteurs de la coagulation. Cette mise au point se propose de détailler les conséquences physiopathologiques de l’hypothermie, ainsi que les principales recommandations récemment formulées sur ce thème. Cote : . Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Hypothermie acidentelle chez le traumatisé grave [Article] / Fanny Vardon, Auteur ; Ségolène Mrozek, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur ; et al., Auteur . - 2015 . - p. 238-247. Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > n° 3 [01/06/2015] . - p. 238-247 Mots-clés : COAGULATION HEMOSTASE HYPOTHERMIE MORTALITE POLYTRAUMATISME Résumé : L’hypothermie fait partie, avec l’acidose et la coagulopathie, de la triade létale aggravant le pronostic des traumatisés graves. Si l’hypothermie accidentelle est facile à reconnaître par une simple mesure, elle n’en reste pas moins délétère si elle n’est pas prévenue ou traitée dès la phase initiale de la prise en charge du patient. Elle est multifactorielle et est un facteur de risque de mortalité chez le traumatisé grave. Les conséquences de l’hypothermie sont multiples : elle modifie la contractilité myocardique et favorise les arythmies. Elle participe à la coagulopathie traumatique. Du point de vue immunologique, elle diminue la réponse inflammatoire et augmente le taux de pneumopathies chez le traumatisé. Elle diminue l’élimination des médicaments utilisés pour l’anesthésie et la sédation et perturbe l’interprétation des dosages biologiques en particulier, elle entraîne une surestimation de l’activité des facteurs de la coagulation. Cette mise au point se propose de détailler les conséquences physiopathologiques de l’hypothermie, ainsi que les principales recommandations récemment formulées sur ce thème. Cote : . Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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Traumatisme crânien grave à la phase aiguë / Ségolène Mrozek in Anesthésie & Réanimation, n° 1 ([01/01/2017])

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > n° 1 [01/01/2017] . - p. 11-24 Titre : Traumatisme crânien grave à la phase aiguë Type de document : Article Auteurs : Ségolène Mrozek, Auteur ; Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 11-24 Langues : Français (fre) Mots-clés : DOPPLER NEUROCHIRURGIE PRONOSTIC REANIMATION TRAUMATISME CRANIEN Résumé : La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase pré-hospitalière permettant par des moyens assez simples une amélioration du pronostic neurologique et de la mortalité. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO2 >90 % doivent être respectés dès la phase pré-hospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible (EtCO2 :30–35mmHg avec un objectif de normocapnie, PaCO2 : 35–40mmHg). En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. Une approche multimodale individualisée du patient TC grave pourrait permettre d’optimiser sa prise en charge, notamment par une évaluation de l’oxygénation cérébrale en complément des données de PIC et PPC afin de prévenir et/ou détecter les lésions cérébrales ischémiques secondaires. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. Le coma barbiturique et l’hypothermie thérapeutique modérée sont des alternatives possibles lors d’HTIC réfractaire en connaissance de leurs effets indésirables et sous monitorage accru bien que leurs bénéfices sur le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas démontrés. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id [article] Traumatisme crânien grave à la phase aiguë [Article] / Ségolène Mrozek, Auteur ; Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur . - 2017 . - p. 11-24. Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > n° 1 [01/01/2017] . - p. 11-24 Mots-clés : DOPPLER NEUROCHIRURGIE PRONOSTIC REANIMATION TRAUMATISME CRANIEN Résumé : La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase pré-hospitalière permettant par des moyens assez simples une amélioration du pronostic neurologique et de la mortalité. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO2 >90 % doivent être respectés dès la phase pré-hospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible (EtCO2 :30–35mmHg avec un objectif de normocapnie, PaCO2 : 35–40mmHg). En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. Une approche multimodale individualisée du patient TC grave pourrait permettre d’optimiser sa prise en charge, notamment par une évaluation de l’oxygénation cérébrale en complément des données de PIC et PPC afin de prévenir et/ou détecter les lésions cérébrales ischémiques secondaires. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. Le coma barbiturique et l’hypothermie thérapeutique modérée sont des alternatives possibles lors d’HTIC réfractaire en connaissance de leurs effets indésirables et sous monitorage accru bien que leurs bénéfices sur le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas démontrés. Cote : Permalink : https://pmb.pfps-churennes.bzh/pmb_ifsi/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id

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